インプラント 種類の重要性を確認

医学研究における強い分析的傾向の反映であり、要するに狭くとも細かい、あるいは深みのある情報に通じている方が有能であるとして信頼され尊敬されたから専門家ほど大きな態度ができたし、したがって経済的評価も高かったからでアメリカあたりでも、たとえば一般医が一八ドルぐらいしか初診料をとれないのに、専門医になると二六ドルぐらいもとれるというようなわけですから、医者は専門医になりたがるわけです。
国営医療下のイギリスでも、その開始以来、一般医のふえ方に比し専門医のふえ方の方がはるかに大きかったのです。
近ごろアメリカではプライマリ・ケアの医者を養成するための教育の強化が政府の強い後押しで行われていますが、それには、専門医ばかりがふえるための医療費高騰に対する歯止めの意味もなくはないようです。
日本では、悪平等という批判もありますが、保険証さえもって行けば、どんな大専門医にかかっても市井の何でも屋の先生にかかっても、料金は建て前としては同じです。
しかし戦前には診療所の看板に「医学博士」と書きたいために時間とお金を使って博士論文を仕上げた例が稀ではなく、ついに医学博士という称号を広告的に用いることを禁止せざるをえないという状況にまで立ち至ったほどです。
つまり市民の側にも、少ながらぬ勘違いを伴った専門医崇拝の傾向が早くから存在したわけです。
一定の病気の診断と治療にあたっては、浅い一般的な知識とありきたりの平凡な技とはいうまでもありません。
しかし一人の人間としての患者を考える時、いきなり特定の領域の専門家にその運命をゆだねることは大変危険なことです。
私は長いあいだ結核療養所で働いていましたが、結核療養所というのはハンセン氏病や精神病の施設とともに大変古くから存在した専門医療施設で、したがって結核専門医は最も古い専門医の一つだったといっていいのです。
日本に結核患者が満ちあふれていた時代には時、結核患者が一般の非専門医によって誤診され、また誤った治療を施されて不幸な運命をたどることを私たち結核専門医は憤慨したものです。
空洞の存在を見逃したり、正常なレントゲン写真を結核と読みちがえて長い休学を命じるというようなことが、なくはなかったからです。
ところが結核が生命の危険の少ない病気になり、結核患者が長生きするようになると、立場があべこべになって今度は結核療養所が、その狭い専門性の故に批判されることになりました。
結核患者といえども悪いのは肺ばかりでなく、療養生活の間に心臓や肝臓が悪くなることもあるし、また年をとれば高血圧にもなれば胃癌にもなるというわけですが、能力の点からいっても設備の点からいっても、結核療養所が人間に起こりうるあらゆる病気をカバすることはできません。
結核専門医というと聞こえはいいが、要するに結核のことしか分からない、大変危ない医者だといわれる破目に陥りかねなくなったわけです。
終戦後、結核薬が次と出て結核患者が減り出した時、日本の場合は一般病院がまず結核患者を投げ出し療養所が孤塁をまもるという形になりましたが、アメリカなどでは反対に、まず結核療養所がつぶれて結核患者が積極的に一般病院に移されたのです。
併発しているいろいろな病気の診療も可能な一般病院に入る方が、結核患者のためだと考えられたからです。
ある基礎医学科の教授が、同じ大学の高名な中国文学の教授にキャンはスの中で偶睦一然出会ったところ「胸がおかしい」というので自分の母がかかりつけている心臓病にくわしい医者を紹介したのですが、数力月後またその中国文学の教授に出会うとすっかりやせ衰えているので驚いて聞きただすと、相かわらずその心臓の先生にかかっているという。
基礎医学の教授は「私は臨床家でないけれど、心臓の病気じゃないのではないですか。
他の医者に診てもらったらどうですか」と勧めたところ、手遅れの食道癌であることが分かったという話で、その人はまもなく死亡しました。
医学部長をしたこともあるその基礎医学の教授は「心臓の専門家は心臓しか診ないのですかね」と首をかしげていました。
これはあまりにも極端な例のようですが、医学部もある総合大学の中で実際に起こった出来事です。
専門化の行きすぎのための被害は、今日の日本には決して少なくないと思われます。
専門化そのものの意義を否定することはできないわけですから、一般医と専門医、そして専門医同士の間の連絡・協力を緊密化することが重要な課題になると私は考えます。
それにしても「いい医者とは、患者ばなれのいい医者である」という言葉を思い出さないわけにはいきません。
やみくもに患者を自分の手許にしばりつけておく医者の場合は、専門分化の弊害が濃縮して現われるおそれがあるわけです。
分化は医者の専門の間だけでなく診療機関や病院相互の間にも起こりますし、いろいろな「医療関係職種」の間にも起こります。
今日では医療関係職種という言葉がアメリカあたりでは一般に使われるようになりました。
そのアメリカという国は、必要と考えれば新しい専門職種をどんどん作っていく国柄で、アメリカ医師会が教育課程を認定している医療関係職種の種類が理学療法士、作業療法士など現在二四にのぼっています。
この中には伝統の古い薬剤師や看護婦が入っていませんし、ソーシャルワーカー（患者のいろいろな相談にのる専門家）とか臨床心理士（病院で働く心理専門家）なども含まれていませんから、それらを入れると三〇近くになるわけです。
昔からの伝統的な医療は一人の医者対一人の患者という形でしたが、医療関係職種が増えたため、現在では医療の現場では医者一人につきこれらの職種の人数は二日本ではそれほどのことはありませんが、とにかく今日の医療は各科の医者の間のヨコの分化と、医者と医者以外の専門職種との間のタテの分化とによって、かつての一人の医者対一人の患者という原型とは全く異質のものに変化しているといわなくてはなりません。
つまり、もはや医者ひとりでは気のきいた診療がおぼつかなくなり、今日の医療はほぼ全面的にチーム医療の形をとらざるをえなくなったのです。
この場合、医者の間の分化は医学の専門部門に対応するわけですが、医者との関係はそれほど簡単ではありません。
とくにわが国では、医者は法律的にはオルマイティである建て前になっていて、医師免許状さえとっておれば特別な訓練を受けていなくても内科だろうと外科だろうと産婦人科だろうと何でもできるし、看護婦や臨床検査技師や理学療法士などの仕事もできるはずになっています。
そこでわが国では、医者は何でもできるのだけれども忙しくてそこまで手が廻らないから補助労力として各種の職種の人を雇い入れる、という考えが今までは支配的でした。
昔は小学校、その後は中学を卒業したばかりの少女を女中として雇い入れ、看護婦学校に入れて資格を取らせ、その後も女中兼看護婦として使う、というような形は珍しくなかったのです。
代表的な医療関係職種である看護婦の場合がそうなのですから、医療関係職種一般を医者の補助労力と見る見方、もっとはっきりいえば医者の使用人と見る見方がわが国では伝統的に強く、今もその名残りを多分に残しています。
しかし、このような「労力」説は今日では成り立ちがたくなり「専門性」説とでもいうべき考え方に席をゆずらざるをえなくなりました。

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